- 有些糖尿病，属于心衰前期！哈佛医学院述评

近几年指南1致建议筛查心衰高危患者。而弗明汉研究证实，糖尿病使心衰风险增加4~5倍。近期，哈佛医学院学者发表述评文章，指出，根据ACC/AHA新的心衰的通用定义和分类，糖尿病患者若病史时间长、血糖控制不好、糖尿病微血管并发症，如糖尿病眼底病变和糖尿病肾病等，属于心衰前期（即B期心衰）。

作者指出，B期心衰患者人数是C期和D期心衰患者总数的4倍。但是，这些高危患者通常在临床上被低估。尿白蛋白/肌酐比比值（UACR）升高和eGFR下降提示糖尿病出现微血管并发症，从糖尿病管理的角度来看，这1临床阶段，即注意筛查糖尿病心肌病。

糖尿病心肌病是1种特殊情势的心脏病，是由与糖尿病相干的潜伏代谢紊乱致使的心脏结构异常，排除高血压和冠心病等已知风险因素。

在糖尿病患者中，与心衰相干因素，包括年龄、糖尿病延续时间、血糖控制不良、尿白蛋白与肌酐比值、外周血管疾病、缺血性心脏病和肥胖。

2017年，AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中，根据STOp-HF研究结果，建议应基于BNp进行心衰筛查，可减少无症状的左室功能障碍的产生，并相应减少住院医治。

pONTIAC研究发现，与常规医治相比，NT-proBNp升高但无意脏病的糖尿病患者中，利用RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂，可减少血汗管事件。

在STOp-HF和pONTIAC研究中，用于辨认符合条件的患者的BNp（≥50pg/ml）或NT-proBNp（>125pg/ml）水平明显低于诊断心衰的水平。

心脏超声可发现糖尿病心肌病患者存在多种异常，包括左室质量增加、室壁厚度增加、左心房增大、左室舒张功能障碍和整体纵向应变（GLS）高端h5模版
受损。

具体而言，超声心动图诊断糖尿病心肌病应包括最少存在以下1种情况：

（1）左心室肥厚（LVH）：定义为左心室质量指数（LVMi）>115g/cm2（男性）或>95g/cm2（女性）。

（2）左心房增大：定义为左心房容积指数（LAVi）≥34ml/cm2。

（3）2尖瓣流入峰值舒张初期速度（E）与组织多普勒2尖瓣环舒张初期速度（E′）的异常比率，定义为E/E′≥13

（4）整体长轴应变受损

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